АТЕРОСКЛЕРОЗ
лечение и профилактика медицинском центре
ООО «РЕАМЕД»
Атеросклероз, в действительности, является более грозным заболеванием, чем о нем принято думать. Основная причина в том, что пациент не может субъективно оценить тяжесть его проявлений, а когда заболевание проявляет себя – в виде стенокардии, острого инфаркта миокарда или инсульта – доктора прибегают к лечению последствий, которые изначально можно было предотвратить.
Атеросклероз проявляется уплотнением сосудистой стенки и образованием атеросклеротических бляшек. Со временем заболевание ухудшает свое течение и последовательно поражает сосуды сердца, сосуды головного мозга, сосуды конечностей. Поражение магистральных артерий головного мозга проявляется симптомами его хронической ишемии с последующим развитием инсульта. Атеросклероз нижних конечностей приводит к развитию перемежающейся хромоты, вплоть до гангрены нижних конечностей.
Исследованию атеросклероза отводится уже около 150 лет. В настоящий момент мы имеем научные доказательства, что это мультифокальное заболевание, в основе которого лежат сложные нарушения в биохимических, иммунологических процессах. Основную роль в течение заболевания играют липиды крови, а точнее – их дисбаланс в виде нарастания концентрации и отложения на стенке сосудов в виде атеросклеротической бляшки. По мере накопления липидов в сердцевине бляшки происходит увеличение ее размеров, в результате чего фиброзная покрышка истончается и при определенных условиях разрывается (резкое нарастание артериального давления, чрезмерная физическая нагрузка, психоэмоциональная нагрузка). Разрыв сопровождается активацией каскада реакций, которые приводят к образованию тромба, блокирующего просвет сосуда. Что приводит к развитию нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, инсульта.
Диагностика атеросклероза начинается с контроля уровня липидов крови. Заметим, что исследование количества только общего холестерина – не дает нам возможности адекватной оценки тяжести течения заболевания и грамотного подбора терапии. Необходим контроль липидного спектра, включающего следующие показатели – общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). ЛПНП считаются более агрессивными в течение атеросклероза в связи с тем, что более способствуют уменьшению просвета коронарных артерий, приводя к ухудшению течения ишемической болезни сердца, к развитию острого инфаркта миокарда. ЛПВП считаются более благоприятными в связи с тем, являются антиатерогенными, потому что осуществляют обратной транспорт общего холестерина из сосудистой стенки в печень, откуда выводятся из организма в составе желчных кислот.
Кардиологическим сообществом прописаны оптимальные уровни перечисленных показателей. В понятие «оптимальных, целевых» значений липидных профилей были включены такие их диапазоны, которые ассоциированы с минимальными уровнями заболеваемости и смертности в когорте, наблюдаемой несколько десятилетий.
Общий холестерин – не более 5,0 ммоль/л
Триглицериды – не более 1,7 ммоль/л
ЛПНП – не более 3,0 ммоль/л
ЛПВП – в пределах 1,0-1,89 ммоль/л.
Степень риска развития осложнений увеличивается, если повышенному уровню ЛПНП и низкому уровню ЛПВП соответствует повышение уровня триглицеридов.
И все-таки при контроле липидного спектра нельзя забывать о нормах, которые предоставляют различные лаборатории, разница в показателях рекомендованных и заявленных отличаются из-за аппаратуры, которая применяется при анализе.
Таким образом, адекватные уровни показателей липидного спектра всегда должны быть оценены индивидуально, в зависимости от наличия сопутствующей патологии. Потому что нельзя забывать, что уровень липидов крови меняется внутри течения следующих состояний – метаболические изменения, сахарный диабет, ожирение, заболевания почек, печени, желчного пузыря, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреоз, стойкие нарушения диеты, приемом алкоголя.
Лечение атеросклероза направлено на нормализацию соотношения показателей липидного спектра в биохимическом анализе крови. Терапия начинается с диеты.
ДИЕТА – предусматривает регулярное и неукоснительное следование заданным рекомендациям. В противном случае – не только не достигается рекомендуемых эффект, но и усугубится течение имеющихся проблем.
Ограничить потребление:
ü - Жирных сортов мяса, сала,
ü - Сливочного масла, сметаны, жирного сыра,
ü - Маргарин – исключить полностью,
ü - Яичного желтка,
ü - Колбасы, сосисок, всех субпродуктов,
ü - Рыбной икры, креветок, кальмара.
Животные жиры заменяются растительными!
Рекомендуются подсолнечное, кукурузное, хлопковое, преимущественно оливковое масла (суммарно не более 10 г/сутки). Жирные сорта мяса рекомендуется заменить рыбой северных морей (скумбрия, марлина, тунец, лосось, сельдь, палтус).
Обязательно в рацион необходимо добавить:
ü Фрукты – груши, яблоки, апельсины, персики, сливы, абрикосы,
ü Ягоды – малина, клубника, черника, черная смородина,
ü Овощи – цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль, морковь, свекла,
ü Бобовые - горох, чечевица, фасоль.
Кроме общих рекомендаций по изменению рациона, необходимо учитывать следующие Правила:
· Регулярное потребление различных фруктов и овощей,
· Умеренное потребление молочных продуктов,
· Рыба и домашняя птица без кожи,
· Тощее мясо – без прослоек жира,
· Не более 2- яиц/неделю,
· Алкоголь в виде красного сухого вина во время приема пищи.
Если на фоне соблюдения диеты, нормализации показателей липидного спектра не происходит – рекомендована лекарственная терапия.
В настоящий момент на рынке представлено множество препаратов, которые корректируют показатели липидного спектра до целевых значений, в том числе статины.
Статины - препараты, которые достаточно полно исследованы в научном мире, и которые уже доказали свою эффективность в виде уменьшения частоты проявления острых состояний у пациентов, принимающих их и контрольной группы, разница достигает 30-45%. Препараты подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей.
Подбор препарата и его дозировки осуществляется в несколько этапов.
Изначально оценивается сопутствующая патология. Если у пациента уже имеются проявления ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа, то назначаются минимальные дозировки препаратов, для нормализации уровня липидов крови.
После исследования биохимического анализа крови дозировка корректируется до необходимого уровня. Повторный контроль липидного спектра происходит через 1 месяц – для оценки эффективности лечения.
Через 4 месяца от первичного обращения повторно оценивается биохимический анализ крови, где кроме липидного спектра оценивают и показатели функции печени (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ). И окончательная терапия подбирается уже на последнем этапе, безусловно, здесь же учитывается и течение фонового заболевания на фоне подбора терапии.
Лечение атеросклероза – длительный и щепетильный процесс. Но, учитываю научные доказательства и многолетний опыт медицины различных стран, правильный подбор гиполипидемических препаратов приводит к резкому уменьшению острых сосудистых патологий и развитию инвалидизации в будущем.
ООО «РЕАМЕД»
ПРЕДЛАГАЕТ ВАМ ОСУЩЕСТВИТЬ
«ПОДБОР ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ»
Длительность курса – 4 месяца.
· Консультация кардиолога
· Контроль липидного спектра (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП)
· Повторная консультация кардиолога
· Контроль липидного спектра (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) – через 1 месяц
· Повторная консультация кардиолога
· Контроль липидного спектра (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) + контроль билирубина и его фракций, АСТ, АЛТ – через 4 месяца (от первичного обращения)
· Повторная консультация кардиолога
Схема Вашего лечения может меняться, если у Вас есть сопутствующая патология.
